جراحة القناة الدمعية عند الأطفال

 

تحتوي كل عين على غدة دمعية ، وتقع “الغدة الدمعية” فوق مقلة العين وخارجها ، وإلى جانب الغدد الدمعية تقع تحت حافة الجفن ، مما ينتج عنه سائل مائي (دموع).

 

الطبقات الدمعية:

1. يتم إنتاج الطبقة الأعمق والأرق من المخاط وتفرزها الخلايا في الملتحمة.

2. الطبقة الوسطى هي الطبقة السميكة وهي في الواقع مثل محلول مخفف للغاية من الماء والملح. تنتج الغدد الدمعية الأولية ومساعدة هذا الجزء من الدموع. وظيفة هذه الطبقة هي الحفاظ على رطوبة العين وإزالة الغبار والأجسام الغريبة. يعد الخلل في الطبقة المائية السبب الأكثر شيوعًا لجفاف العين ويسمى “التهاب القرنية والملتحمة سيكا“.

3. الطبقة الأكثر سطحية من الدموع هي طبقة رقيقة جداً من الدهون التي تفرزها غدد ميبوم. المهمة الرئيسية لهذه الطبقة هي منع تبخر الطبقات المائية الكامنة.

يتم إطلاق الدموع على سطح العين ثم تدخل القناة الدمعية من خلال مسام نقطي صغير على الحافة الداخلية للجفن العلوي وأخيرًا من خلال القناة الأنفية الدمعية أو (الفص الأنفي). هذا هو سبب وجود سيلان في الأنف عند البكاء. لذلك يتكون نظام الدمعي من الغدد الدمعية الأولية والمرافقة والقنوات الدمعية والكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية.

 

انسداد القناة الدمعية Nasolacrimal

يُسمى انسداد القناة الدمعية، الذي يؤدي بطبيعة الحال إلى نزول الدموع من سطح العين ، انسداد القناة الدمعية ، الذي يتم اكتسابه وخلقيته.

 

سبب انسداد القناة الأنفية الدمعية الاحتقانية:

انسداد القناة الدمعية الخلقية شائع عند الأطفال. يولد 6 إلى 10 في المائة من الأطفال قبل فتح القناة الدمعية بالكامل. تشير بعض المصادر إلى أن انتشار هذا الاضطراب عند الرضع هو 50٪. سبب هذا الانسداد هو الاحتفاظ بالأغشية في نهاية القناة الأنفية الدمعية في الجانب الأنفي.

 

أعراض انسداد القناة الدمعية الخلقية:

عادة ، تظهر على الأطفال الذين يعانون من هذه المشكلة أعراض في أول 2 إلى 6 أسابيع بعد الولادة ، وأكثرها شيوعًا هو الدموع. في الشهر الأول بعد الولادة ، لم يكن لدينا دموع منعكسة أو (دموع) في وقت البكاء ، وإذا حدثت دموع فمن المحتمل أن تكون مرضية (بسبب مرض). الأعراض الأخرى للمرض هي الإفرازات والتهاب الملتحمة المتكرر والالتهابات والتهابات الكيس الدمعي ، حيث تصبح المنطقة تحت العين حمراء وملتهبة قصر النظر وحساسة للمس. قد تتورم المنطقة ويمكن رؤية إفراز المخاط على الجانب الداخلي للعين. في 1/3 من الحالات ، هذا صراع ثنائي الاتجاه. عادة ، تتفاقم أعراض الطفل بسبب الغبار والرياح ، ولكن لا يوجد خوف من رهاب الضوء.

ملاحظة: في الأطفال الذين يعانون من الدموع والخوف من الضوء photophobia ، ينبغي النظر في الجلوكوما الخلقي.

 

تشخيص انسداد القناة الدمعية الخلقية

مع الضغط اللطيف على الكيس الدمعي lacrimal sac، يخرج السائل من المسام الدمعية puncta.

يتم حقن مواد مثل فلوريسئين في العين ويمكن الحكم عليها على أساس وجود أو عدم وجود انسداد بناءً على وقت اختفائها من العين أو وقت وجودها في تجويف البلعوم الفموي (يقاس بالضوء الأزرق الكوبالت).

 إجراء هذا الإجراء التشخيصي عند الرضع له مشاكله الخاصة. في هذا الاختبار التشخيصي ، يتم سكب 1٪ من قطرة فلوريسئين أولاً في الملتحمة ، ثم الانتظار لمدة 2 إلى 5 دقائق. في ظل الظروف العادية ، بعد 5 دقائق ، يجب ألا يبقى أي فلوريسئين في العين تقريبًا.

 

علاج انسداد القناة الدمعية الخلقية

غالبًا ما يتحسن انسداد القناة الدمعية الخلقية لدى الأطفال تلقائيًا ، وعادةً ما يتم فتحه في 95٪ من القنوات الدمعية قبل سنة واحدة من العمر. ومع ذلك ، تشمل العلاجات التدخلية لهذا المرض طرقًا غير جراحية وجراحية.

1. العلاج المحافظ (غير الجراحي) conservative: يشمل المراقبة وتدليك الكيس الدمعي واستخدام المضادات الحيوية الموضعية. يتطلب التدليك غسل اليدين ووضع إصبع السبابة على الجانب الداخلي (الأنف) من العين والضغط لأسفل. قد يُطلب منك أيضًا استخدام كمادات دافئة. إذا كان هناك عدوى ، فمن المفيد استخدام مرهم موضعي أو قطرات مضاد حيوي. لاحظ أن المضادات الحيوية لا تزيل الانسداد.

إذا لم يتم حل انسداد القناة الدمعية بعد عدة أشهر بالعلاجات المذكورة أعلاه ، سواء كانت عدوى شديدة أو يعاني طفلك من عدوى متكررة ، فيجب إجراء فحص probing، وهو ناجح في 95-85 ٪ من الأطفال دون سن سنة واحدة. ومع ذلك ، مع تقدم الطفل في العمر ، ينخفض ​​احتمال النجاح.

2. الاستقصاء probing: هو إجراء جراحي يستغرق حوالي 10 دقائق ويتم تمرير مسبار معدني رقيق من خلال القناة الدمعية المغلقة لإزالة الانسداد. يعتقد بعض الأطباء أن الفحص مناسب لطفل يبلغ من العمر ستة أشهر يمكن إجراؤه في العيادة بدون تخدير عام ، لكن يعتقد البعض الآخر أن الفحص يمكن أن يتأخر حتى عام واحد من العمر ، مما يمنح الطفل فرصة قصوى للتمزق التلقائي. يتم تنفيذ هذا الإجراء في هذا العمر في غرفة العمليات وتحت التخدير العام.

إذا كان الاستقصاء probing غير ناجح أو إذا ثبت أن stenosis لديه ضيق، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراءات جراحية أكثر شمولاً مثل تنبيب أنبوب السيليكون silicone tube intubation، حيث يتم إدخال أنبوب سيليكون في القناة الدمعية لستة أشهر، حيث يتوسع التجويف ، وبعد هذه الفترة ، تتم إزالته من خلال جراحة بسيطة.

3. رأب البالون بالبالون Balloon Dacryoplasty: إجراء جراحي جديد يتم فيه إدخال بالون في زاوية العين وفي القناة الدمعية. أولاً، يتم توسيع البالون بواسطة سائل معقم لمدة 90 ثانية ، ثم يتم إخراج السائل ، ويتم توسيع البالون مرة أخرى لمدة 60 ثانية ، ويتم إزالة السائل في النهاية. ويبلغ معدل نجاح هذا الإجراء بين 80- 100٪.

4. DCR: في حالات نادرة حيث يستمر الأطفال في البكاء على الرغم من التدابير العلاجية المذكورة أعلاه، قد يعمل للأطفال DCR أو Dacryocystorhinostomy مثل البالغين.

يجب استخدام هذه الطريقة ، التي تعد أيضًا العلاج الأساسي لمعظم المرضى الذين يعانون من انسداد مكتسب ، في الأشخاص الذين يعانون من داء الكيسات المتكررة أو (تكرار السوائل المخاطية) ، والتوسع المؤلم للكيس الدمعي أو الدموع المزعجة. على الرغم من وجود طرق مختلفة لعلاج هذه الحالة ، إلا أن التقنية الرئيسية في كل منها هي فتح مسار عبر الكيس الدمعي إلى الفضاء الأنفي.

 

قناتنا على اليوتيوب