علاج التهاب القرنية في إيران

علاج التهاب القرنية في إيران
كيان المرض
التهاب القرنية Acanthamoeba.
المرض
التهاب القرنية Acanthamoeba ، الذي تم التعرف عليه لأول مرة في عام 1973 ، هو عدوى طفيلية نادرة تهدد الرؤية، وغالبا ما تظهر في مرتدي العدسات اللاصقة. غالباً ما يتميز بألم لا يتناسب مع النتائج والمظهر السريري المتأخر لحلقة انسداد على شكل حلقة. من الصعب تشخيصه ومن الصعب علاجه.
المسببات وحالات الإصابة
هناك نوعان من الأنواع الثمانية المعروفة من Acanthamoeba ، A. castellanii و A polyphaga ، المسؤولة عن معظم حالات العدوى. تم العثور على Acanthamoeba بشكل شائع ، الأميبا التي تعيش بحرية والتي توجد في بيئات مختلفة بما في ذلك حمامات السباحة ، وأحواض الاستحمام الساخنة ، ومياه الصنبور ، ومياه الاستحمام ، وحل العدسات اللاصقة.
في مايو 2007 ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عن تفشي التهاب القرنية Acanthamoeba المرتبط بمحلول MoisturePlus متعدد الأغراض الذي تم تصنيعه بواسطة Advanced Medical Optics.
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر تآكل العدسات اللاصقة والتعرض للكائن الحي (غالبًا من خلال المياه الملوثة) وصدمة القرنية. وقد ثبت أيضًا أن انخفاض مستويات مضادات Acanthamoeba IgA في الدموع هو عامل خطر. يعتقد أن أكثر من 80 ٪ من التهاب القرنية Acanthamoeba يظهر في مرتدي العدسات اللاصقة. في إحدى الدراسات ، كان 75٪ من المرضى يرتدون العدسات اللاصقة. ارتد 40٪ من العدسات اللينة اليومية ، وارتدى 22٪ من العدسات القابلة للاختراق من الغاز الصلب ، وارتدى 38٪ من العدسات الممتدة أو العدسات الأخرى.
علم الأمراض العامة والفيزيولوجيا المرضية
Acanthamoeba في كل مكان. تؤدي صدمة القرنية ، التي يتبعها التعرض للطفيلي (غالبًا من خلال إمدادات المياه أو محلول العدسات اللاصقة) في مريض يعاني من انخفاض مستويات المسيل للدموع لمضاد Acanthamoeba IgA إلى الإصابة. توجد Acanthamoeba في شكلين: trophozoites والخراجات. إن trophozoites متحركة وتستهلك البكتيريا (التي تسمح بالتشخيص على صفائح E. coli). تشكل trophozoites كيسات ذات جدران مزدوجة مقاومة بشكل لا يصدق لطرق الاستئصال (بما في ذلك التجميد والتدفئة والإشعاع).
يحتوي أطلس علم الأمراض في الأكاديمية الأمريكية لطب العيون على صورة مجهرية افتراضية لالتهاب القرنية.
الوقاية الأولية
نظرًا لأن العلاج سام وطويل وليس فعالًا بالضرورة ، فإن الوقاية ضرورية. يجب تعليم مرتدي العدسات اللاصقة كيفية تنظيف العدسات اللاصقة بشكل صحيح. يجب توجيههم بعدم استخدام مياه الصنبور أو حتى المالحة لتنظيف عدساتهم. كما يجب توجيههم لزيارة طبيب عيون في أقرب وقت ممكن لوجود مشاكل.
التشخيص
تشخيص التهاب القرنية Acanthamoeba صعب وغالبًا ما يتأخر. في حالة وجود شك سريري ، يمكن كشط المنطقة المصابة من القرنية بأداة معقمة (شفرة ، ملعقة ، إبرة ، مسحة ألجينات الكالسيوم ، أو قضيب من القطن) تحت التخدير الموضعي في المصباح الشقي. يمكن بعد ذلك تلقيح عينة الاستزراع في طبق من E. coli مطلي فوق أجار غير مغذي. يمكن أيضًا تحديد الأكواثاميبوما التروفوزويت والكيسات بمساعدة Gram و Giemsa-Wright و hematoxylin و eosin وحمض-Schiff الدوري و calcoflour أبيض أو بقع أخرى. كما تم استخدام الميكروسكوب البؤري لتشخيص خراجات Acanthamoeba ببعض النجاح.
التاريخ
يجب أن يُسأل المرضى عن تآكل العدسات اللاصقة ونظافتها ، وحلول العدسات اللاصقة ، وصدمة القرنية الأخيرة ، والتعرض الأخير لمصادر المياه.
الفحص البدني
يجب إجراء فحص شامل للعين مع الاهتمام بعناية بالعلامات والأعراض الموضحة أدناه.
علامات
قد تكون العلامات المبكرة خفيفة وغير محددة. وتشمل النتائج المحتملة المخالفات الظهارية ، والارتشاح الظهاري أو تحت الظهاري ، والكاذبة. تشمل العلامات اللاحقة الارتشاح السددي (على شكل حلقة أو رقمي) ، والآفات الساتلية ، والعيوب الظهارية ، والتهاب القرنية العصبي ، والتصلب ، والتهاب العنبية الأمامي (مع احتمال الإصابة بنوبة مفرطة). تشمل العلامات المتقدمة ترقق اللحمة وانثقاب القرنية.
الأعراض
يتميز التهاب القرنية Acanthamoeba بألم لا يتناسب مع النتائج. في إحدى الدراسات ، اشتكى 95٪ من المرضى من الألم. قد يشكو المرضى أيضًا من ضعف الرؤية والاحمرار وإحساس الجسم الغريب ورهاب الضوء والتمزق والتفريغ. قد تكون أعراض الشمع وتضعف. قد تكون شديدة للغاية في بعض الأحيان.
إجراءات التشخيص
نظرًا لأن العلاجات المتاحة حاليًا لأكوانثامبا سامة وطويلة ، فإن التشخيص الدقيق ضروري. تبدأ الإجراءات التشخيصية عادة بالثقافة. نظرًا لأن الصورة السريرية غالبًا ما تكون غير محددة ، يجب أخذ الثقافات للعدوى البكتيرية والفطرية المحتملة وربما الفيروسية أيضًا. يمكن إجراء الفحص المجهري البؤري إذا كان متاحًا. إذا كانت نتائج الاستنبات سلبية أو إذا بدا أن العدوى أكثر انسجة من الظهارية ، فيمكن أخذ خزعة قرنية صغيرة في الاعتبار.