علاج التهاب القرنية في إيران

 

كيان المرض

التهاب القرنية Acanthamoeba.

 

المرض

التهاب القرنية Acanthamoeba ، الذي تم التعرف عليه لأول مرة في عام 1973 ، هو عدوى طفيلية نادرة تهدد الرؤية، وغالبا ما تظهر في مرتدي العدسات اللاصقة. غالباً ما يتميز بألم لا يتناسب مع النتائج والمظهر السريري المتأخر لحلقة انسداد على شكل حلقة. من الصعب تشخيصه ومن الصعب علاجه.

 

المسببات وحالات الإصابة

هناك نوعان من الأنواع الثمانية المعروفة من Acanthamoeba ، A. castellanii و A polyphaga ، المسؤولة عن معظم حالات العدوى. تم العثور على Acanthamoeba بشكل شائع ، الأميبا التي تعيش بحرية والتي توجد في بيئات مختلفة بما في ذلك حمامات السباحة ، وأحواض الاستحمام الساخنة ، ومياه الصنبور ، ومياه الاستحمام ، وحل العدسات اللاصقة.

في مايو 2007 ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عن تفشي التهاب القرنية Acanthamoeba المرتبط بمحلول MoisturePlus متعدد الأغراض الذي تم تصنيعه بواسطة Advanced Medical Optics.

 

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر تآكل العدسات اللاصقة والتعرض للكائن الحي (غالبًا من خلال المياه الملوثة) وصدمة القرنية. وقد ثبت أيضًا أن انخفاض مستويات مضادات Acanthamoeba IgA في الدموع هو عامل خطر. يعتقد أن أكثر من 80 ٪ من التهاب القرنية Acanthamoeba يظهر في مرتدي العدسات اللاصقة. في إحدى الدراسات ، كان 75٪ من المرضى يرتدون العدسات اللاصقة. ارتد 40٪ من العدسات اللينة اليومية ، وارتدى 22٪ من العدسات القابلة للاختراق من الغاز الصلب ، وارتدى 38٪ من العدسات الممتدة أو العدسات الأخرى.

 

علم الأمراض العامة والفيزيولوجيا المرضية

Acanthamoeba في كل مكان. تؤدي صدمة القرنية ، التي يتبعها التعرض للطفيلي (غالبًا من خلال إمدادات المياه أو محلول العدسات اللاصقة) في مريض يعاني من انخفاض مستويات المسيل للدموع لمضاد Acanthamoeba IgA إلى الإصابة. توجد Acanthamoeba في شكلين: trophozoites والخراجات. إن trophozoites متحركة وتستهلك البكتيريا (التي تسمح بالتشخيص على صفائح E. coli). تشكل trophozoites كيسات ذات جدران مزدوجة مقاومة بشكل لا يصدق لطرق الاستئصال (بما في ذلك التجميد والتدفئة والإشعاع).

يحتوي أطلس علم الأمراض في الأكاديمية الأمريكية لطب العيون على صورة مجهرية افتراضية لالتهاب القرنية.

 

الوقاية الأولية

نظرًا لأن العلاج سام وطويل وليس فعالًا بالضرورة ، فإن الوقاية ضرورية. يجب تعليم مرتدي العدسات اللاصقة كيفية تنظيف العدسات اللاصقة بشكل صحيح. يجب توجيههم بعدم استخدام مياه الصنبور أو حتى المالحة لتنظيف عدساتهم. كما يجب توجيههم لزيارة طبيب عيون في أقرب وقت ممكن لوجود مشاكل.

 

التشخيص

تشخيص التهاب القرنية Acanthamoeba صعب وغالبًا ما يتأخر. في حالة وجود شك سريري ، يمكن كشط المنطقة المصابة من القرنية بأداة معقمة (شفرة ، ملعقة ، إبرة ، مسحة ألجينات الكالسيوم ، أو قضيب من القطن) تحت التخدير الموضعي في المصباح الشقي. يمكن بعد ذلك تلقيح عينة الاستزراع في طبق من E. coli مطلي فوق أجار غير مغذي. يمكن أيضًا تحديد الأكواثاميبوما التروفوزويت والكيسات بمساعدة Gram و Giemsa-Wright و hematoxylin و eosin وحمض-Schiff الدوري و calcoflour أبيض أو بقع أخرى. كما تم استخدام الميكروسكوب البؤري لتشخيص خراجات Acanthamoeba ببعض النجاح.

 

التاريخ

يجب أن يُسأل المرضى عن تآكل العدسات اللاصقة ونظافتها ، وحلول العدسات اللاصقة ، وصدمة القرنية الأخيرة ، والتعرض الأخير لمصادر المياه.

 

الفحص البدني

يجب إجراء فحص شامل للعين مع الاهتمام بعناية بالعلامات والأعراض الموضحة أدناه.

 

علامات

قد تكون العلامات المبكرة خفيفة وغير محددة. وتشمل النتائج المحتملة المخالفات الظهارية ، والارتشاح الظهاري أو تحت الظهاري ، والكاذبة. تشمل العلامات اللاحقة الارتشاح السددي (على شكل حلقة أو رقمي) ، والآفات الساتلية ، والعيوب الظهارية ، والتهاب القرنية العصبي ، والتصلب ، والتهاب العنبية الأمامي (مع احتمال الإصابة بنوبة مفرطة). تشمل العلامات المتقدمة ترقق اللحمة وانثقاب القرنية.

 

الأعراض

يتميز التهاب القرنية Acanthamoeba بألم لا يتناسب مع النتائج. في إحدى الدراسات ، اشتكى 95٪ من المرضى من الألم. قد يشكو المرضى أيضًا من ضعف الرؤية والاحمرار وإحساس الجسم الغريب ورهاب الضوء والتمزق والتفريغ. قد تكون أعراض الشمع وتضعف. قد تكون شديدة للغاية في بعض الأحيان.

 

إجراءات التشخيص

نظرًا لأن العلاجات المتاحة حاليًا لأكوانثامبا سامة وطويلة ، فإن التشخيص الدقيق ضروري. تبدأ الإجراءات التشخيصية عادة بالثقافة. نظرًا لأن الصورة السريرية غالبًا ما تكون غير محددة ، يجب أخذ الثقافات للعدوى البكتيرية والفطرية المحتملة وربما الفيروسية أيضًا. يمكن إجراء الفحص المجهري البؤري إذا كان متاحًا. إذا كانت نتائج الاستنبات سلبية أو إذا بدا أن العدوى أكثر انسجة من الظهارية ، فيمكن أخذ خزعة قرنية صغيرة في الاعتبار.

 

 

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي لأكانثامويبا في مراحله السريرية المبكرة جفاف العين ، والتهاب القرنية بفيروس الهربس البسيط ، وتآكل القرنية المتكرر ، والتهاب القرنية الحاد ، والعدوى اللاصقة المرتبطة بالتهاب القرنية. يشمل التشخيص التفريقي للمراحل السريرية اللاحقة التهاب القرنية الفيروسي والبكتري والفطري والمعقم (مثل مخدر موضعي).

 

علاج طبي

العلاج الطبي لالتهاب القرنية Acanthamoeba لا يزال يتطور. تم الإبلاغ عن النجاح مع مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات والمضادة للطفيليات. العديد من هذه العلاجات الموضعية غير متاحة تجاريًا في الولايات المتحدة وتحتاج إلى طلب خاص. تشمل الأنظمة المختلفة المستحضرات الموضعية للبرولينNeomycin-Polymyxin B-Gramicidin ، polyhexamethylene biguanide (PHMB) ، chlorhexadine ، و voriconazole. يوصي بعض الممارسين باستخدام الكيتوكونازول الفموي.

 

متابعة طبية

يجب متابعة المرضى عن كثب (يوميًا تقريبًا) في البداية ، حتى تظهر الاستجابة السريرية. نظرًا لأن تكرار الإصابة يمكن أن تكون أكياس Acanthamoeba شديدة المقاومة للعلاج ، فيجب أن تتدهور العلاجات الطبية ببطء شديد ، وتستمر لعدة أشهر إذا لزم الأمر. المنشطات مثيرة للجدل وقد تزيد الحالة سوءًا عن طريق تثبيط الاستجابة المناعية للمضيف. يجب معالجة الألم.

 

الجراحة

قد يلزم إدارة حالات انثقاب القرنية بالتدخلات الجراحية. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب حجز رأب القرنية المخترق لحالات تندب القرنية الهامة بصريًا في العيون الهادئة. إذا كان لا يزال هناك علامات على وجود عدوى نشطة أو حتى إذا كانت هناك كيسات باقية في القرنية ، فقد تتكرر العدوى في الكسب غير المشروع.

 

متابعة جراحية

المضاعفات

تتضمن مضاعفات ما بعد الجراحة بعد اختراق رأب القرنية تكرار عدوى Acanthamoeba بالإضافة إلى جميع المضاعفات المحتملة الأخرى بعد الجراحة (مثل العدوى ، الجلوكوما ، إعتام عدسة العين ، تسرب الجرح ، الاستجماتيزم).

 

المراجع

إن تشخيص Acanthamoeba أسوأ من أنواع أخرى كثيرة من التهاب القرنية المعدية والوقاية من المهم للغاية. ومع ذلك ، خاصة إذا تم اكتشافها في وقت مبكر ، يمكن تحقيق نتائج مرضية بالتأكيد.

مصادر إضافية

    Turbert D ، Jimenez EM. قرحة القرنية. الأكاديمية الأمريكية لطب العيون. EyeSmart® صحة العين. https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer-list. تم الوصول إليه في 27 مارس 2019.

المراجع

    Krachmer J ، Mannis M ، Holland E: CORNEA ، الطبعة الثانية ، Elsevier Mosby ، 2005 ، 1115-1122.
    Hargrave SL et al: نتائج تجربة العلاج المركب للإيزامينات والبروبيدين والنيومايسين لالتهاب القرنية Acanthamoeba. مجموعة دراسة البرولين ، طب وجراحة العيون 106 (5): 952-957 ، 1999.
    Bang S ، Edell E ، Eghrari A ، Gottsch J: العلاج بـ Voriconazole في 3 عيون مع مقاومة التهاب القرنية. Am Journ Ophthalmol. 2010 ؛ 149 (1): 66-69.
    Sun X وآخرون: التهاب القرنية Acanthamoeba: الخصائص السريرية والإدارة. طب العيون 113 (3) ؛ 412-416 ، 2006.
    بارمار د ، عواد ، بترول مم بومان دبليو ، ماكولي ج ، كافانا د: ترادف المسح المجهري للقرنية في تشخيص التهاب القرنية المشتبه به. طب العيون 113 (4) ؛ 538-547 ، 2006
    أطلس علم أمراض العيون. موقع الأكاديمية الأمريكية لطب العيون على شبكة الإنترنت. https://www.aao.org/resident-course/pathology-atlas. تم النشر عام 2016. تم الوصول إليه في 4 يناير 2017.

 

قناتنا على اليوتيوب