Argon Laser Peripheral Iridoplasty

ما هو رأب القزحية المحيطية بالليزر (ALPI)؟

رأب الليزر القزحي المحيطي الأرجون (ALPI) هو وسيلة بسيطة وفعالة لفتح زاوية مغلقة بشكل تقريبي في المواقف التي لا يمكن فيها إجراء بضع القزحية بالليزر أو لا يقضي على الإغلاق التقويمي بسبب وجود آليات أخرى غير الكتلة الحدقة. وهو يتألف من وضع حروق التقلص (مدة طويلة، طاقة منخفضة، وحجم بقعة كبير) في محيط القزحية لتقليص السدى في موقع الحرق، وسحب الزاوية ماديًا. ALPI مفيد في عكس هجوم إغلاق الزاوية الحاد (AAC)، إما كإجراء أولي أو عندما تفشل الأدوية المضادة للجلوكوما. تتطلب المؤشرات التشخيصية لـ ALPI القدرة على التفريق بين النتائج المناظرة الدقيقة. يجب أن يكون الفاحص سهل المنظار مع تنظير gonioscent في الغرفة المظلمة ومع الأسباب التشريحية لإغلاق الزاوية ووسائل تشخيصها سريريًا.

ملخصات مؤشرات وموانع ALPI.

– إغلاق الزاوية الحادة
– إغلاق الزاوية المزمنة
– متلازمة هضبة القزحية
– إغلاق الزاوية بسبب حجم أو موضع العدسة
– الزرق الخبيث
– وذمة القرنية شديدة أو واسعة النطاق أو عتامة
– غرفة أمامية مسطحة
– إغلاق الزاوية الاصطناعية

موانع ALPI

– وذمة القرنية شديدة أو واسعة النطاق أو عتامة
– غرفة أمامية مسطحة
– إغلاق الزاوية الاصطناعية

مؤشرات ALPI والنتائج

زرق إغلاق الزاوية الأساسي – حاد ومزمن

إغلاق الزاوية الحاد
قطع القزحية المحيطية بالليزر (LPI) هو العلاج النهائي لإغلاق الزاوية الحاد من أجل القضاء على أي مكون من كتلة الحدقة، حتى إذا كانت هناك آليات أخرى موجودة أو سائدة. هجوم AAC الذي لا يستجيب للعلاج الطبي والذي يكون فيه وذمة القرنية أو غرفة أمامية ضحلة أو التهاب ملحوظ يمنع قطع القزحية الفوري، أو هجوم لا يستجيب على الرغم من اختراق القزحية الناجح بواسطة بضع القزحية ، قد يتم كسره مع ALPI. يفتح العلاج المحيطي للقزحية الزاوية في تلك المناطق التي لا يوجد فيها التزامن الأمامي المحيطي (PAS). نظرًا لأن ALPI لا يزيل كتلة الحدقة، فإن LPI لا يزال مطلوبًا بمجرد التحكم في IOP وتطهير القرنية بشكل كاف.

حققت جميع المسلسلات المنشورة نجاحًا بنسبة 100 ٪ تقريبًا. في دراسة مستقبلية لـ 10 عيون بهجمات غير قابلة للكسر طبيًا استمرت 2-5 أيام ، كان متوسط ​​IOP prelaser 54.9 ملم زئبقي و 2-4 ساعات postlaser 18.9 ملم زئبق. حتى عند وجود PAS واسعة النطاق ، يتم عادة ضبط IOP في غضون ساعة أو ساعتين. يستمر التأثير طويلًا بما فيه الكفاية حتى يتم مسح القرنية والغرفة الأمامية بحيث يمكن إجراء بضع القزحية.

يمكن أيضًا استخدام ALPI كعلاج أولي في العين مع AAC، سواء مع العلاج الطبي الأولي أو بدونه.

هذا يعني أن أي عتامة تعوق وصول الليزر إلى جزء من القزحية الطرفية، على سبيل المثال بواسطة pterygium، لا يزال يوفر وصولًا كافيًا للأداء الناجح لـ ALPI. كما أن نجاح جراحة القزحية المحيطية بالليزر ديود بالاقتران مع الأدوية الموضعية ناجح أيضًا. قد يكون ليزر الصمام الثنائي أكثر فعالية في اختراق الأنسجة في وجود القرنية الضبابية.

ALPI هو بديل آمن وفعال للأدوية المضادة للجلوكوما للعلاج الأولي لـ AAC.

يعتبر ALPI ناجحًا على المدى الطويل في العيون المصابة بمتلازمة هضبة القزحية. من 23 عينًا بمتوسط ​​متابعة 79 شهرًا ، ظلت الزاوية في 20 عينًا (87.0٪) مفتوحة طوال فترة المتابعة بعد علاج واحد فقط. في 3 عيون ، كان هناك إعادة إغلاق تدريجي للزاوية بعد سنوات ، ولكن تم إعادة فتحها بسهولة والحفاظ عليها مفتوحة من خلال علاج متكرر واحد. لم تكن هناك حاجة إلى جراحة الترشيح في هؤلاء المرضى أثناء المتابعة.

تم اقتراح تقنية ليزر مدمجة، مع ALPI و LPI المتسلسل في جلسة واحدة ، كعلاج أولي للعين المصابة بمتلازمة هضبة القزحية. وقد ثبت أيضًا أن ALPI فعال في فتح الأجزاء المغلقة تقسيميًا لزاوية التصريف في تكوين قزحية تشبه الهضبة الناتجة عن الكيسات القزحية.

عند استخدام ALPI لفتح الأجزاء المغلقة تقريبيًا للزاوية في وجود بضع القزحية لبراءات الاختراع ، قد ترتبط مدة أقصر لإغلاق الزاوية قبل العلاج بمعدل نجاح أعلى.

نانوفثالموس
هؤلاء المرضى مهيئون تشريحيا لإغلاق الزاوية بسبب ازدحام الغرفة الأمامية. قد تحدث الانصبابات المشيمية والكتلة الهدبية بعد العمليات الجراحية داخل العين. إذا استمر إغلاق العرض بعد LPI، يشار إلى ALPI. قطع القزحية الوقائي لا يخلو من المخاطر. تم وصف انفصال الشبكية الثنائي غير الالتهابي بعد LPI في هؤلاء المرضى ويمكن أن يعزى إلى تفاقم أمراض الشبكية أو المشيمية الموجودة مسبقًا.

استخدامات اخرى
تم الإبلاغ عن ALPI مفيدًا في التعامل مع المواقف السريرية المختلفة، بما في ذلك تحسين الوظيفة البصرية بعد زراعة العدسات داخل العين متعددة البؤر، وعلاج الانسداد البصري في العين مع بوسطن القرنية التكميلية، كمساعد لتحليل goniosynechialysis، وفي إغلاق الزاوية المرتبط بتكوين القزحية المرصوفة بالحصى.

موانع الاستعمال

وذمة القرنية الشديدة أو العتامة
في AAC، لا تعتبر درجات معتدلة من وذمة القرنية موانع لـ ALPI. إذا لزم الأمر، قد يساعد الجلسرين على إزالة القرنية مؤقتًا لتسهيل تنفيذ الإجراء. عند استخدام ALPI كعلاج أولي في AAC، قد يكون العلاج لـ 180 درجة فقط من القزحية الطرفية كافياً لإحباط الهجوم، وبالتالي إعاقة الوصول البصري إلى جزء من القزحية الطرفية، على سبيل المثال عن طريق الظفرة، لا يلزم أن يكون موانع لـ ALPI.

المضاعفات

التهاب القزحية الخفيف المعتاد شائع ويستجيب للعلاج الموضعي بالستيرويد، ونادراً ما يستمر لأكثر من بضعة أيام. قد يعاني المريض من تهيج عابر.

لا يحدث النزيف بسبب انخفاض كثافة الطاقة المستخدمة لإنتاج حروق التقلص بدلاً من الحروق المدمرة. يمكن أن يحدث ارتفاع عابر في IOP كما هو الحال مع إجراءات الليزر الجزء الأمامي الأخرى. لم يتم الإبلاغ عن التعتيم العدسي.

قد تتطور علامات الحروق المصبوغة في مواقع تطبيقات الليزر في بعض العيون المعالجة بـ ALPI ولا تكون لها نتائج خطيرة بشكل عام. نادرًا ما يتطور ضمور القزحية، ويمكن تجنب ذلك باستخدام أقل طاقة ليزر لتحقيق تقلص اللحمة، وكذلك عن طريق ترك فراغات غير معالجة بين موقعين لتطبيق الليزر، وعدم السماح لعلامات الليزر بالالتقاء. عندما يتم تقليل IOP بسرعة في إغلاق الزاوية الأولية الحادة بواسطة ALPI، نادرًا ما يحدث اعتلال الشبكية الضغط.

على الرغم من أن ALPI ناجح للغاية على المدى الطويل في العيون المصاحبة لقزحية الهضبة، إلا أنه يجب متابعة المرضى عن كثب لتكرار الإغلاق التقريبي، وإذا حدث ذلك، فقد يتطلب إعادة العلاج. يجب مراقبة المرضى بالتصوير المناعي على فترات منتظمة ومعالجة إضافية إذا لزم الأمر. هذا أكثر شيوعًا في المريض الذي تكون فيه آلية الجلوكوما مرتبطة بالعدسة أو عندما تتضخم العدسة بمرور الوقت. هناك حاجة إلى إعادة المعالجة في بعض الأحيان فقط في المرضى الذين يعانون من هضبة القزحية، في حين يخضع أولئك الذين لديهم عدسات منتفخة عادة لاستخراج الساد.

الاستنتاجات
ALPI هو إجراء ليزر آمن وبسيط للمرضى يفتح بشكل فعال الأجزاء المغلقة بشكل عرضي من زاوية التصريف. نظرًا لأنه لا يزيل كتلة الحدقة، لا يزال يشار إلى بضع القزحية المحيطية بالليزر في حالة وجود كتلة الحدقة.

اتخذت ALPI مؤشرات جديدة في السنوات الأخيرة. وهو الآن علاج بديل قابل للتطبيق للخط الأول، بدلاً من الأدوية المنظمة لخفض IOP. يقلل IOP بشكل أسرع من الأدوية. ستخبر الدراسات الجارية ما إذا كان ALPI يمكنه أيضًا تقليل معدل التحويل إلى CACG بعد AAC. قد يكون لـ ALPI أيضًا دور في علاج إغلاق الزاوية phacomorphic الحاد في المستقبل. من الضروري أن تضع في اعتبارك أن انخفاض الطاقة، والمدة الأطول، وأحجام البقعة الأكبر (الحروق الانكماشية) هي الأكثر فعالية في تحقيق النجاح مع هذا الإجراء.