علاج زاوية العين بالليزر (LTP أو ALT أو SLT) في ايران

SLT.Laser_-1200x800.jpg

علاج زاوية العين بالليزر (LTP أو ALT أو SLT) في ايران

 

كما هو الحال مع بضع القزحية، يتم علاج زاوية الليزر بالتخدير الموضعي، ويمكن علاج عين واحدة أو كلتا العينين في جلسة واحدة ، ولا حاجة إلى أدوية ما قبل الجراحة. أنت تأكل وتشرب بشكل طبيعي في يوم العملية. يتم تخدير العين بقطرات ويتم وضع عدسة فحص على العين حتى لا تتمكن من إغلاق العين أثناء الوميض. تحتوي العدسة على مرآة تسمح للطبيب برؤية الشبكة في جميع أنحاء دائرة 360 درجة حيث يتم تدوير العدسة تدريجيًا أثناء العلاج.

نوعان من الليزر المستخدمان هما ليزر الموجات المستمر (نوع الأرجون أو الصمام الثنائي لـ ALT) أو النيوديميوم: ليزر YAG المضبوط خصيصًا لهذا العلاج (رأب التربيق بالليزر الانتقائي ، SLT). تم استخدام ALT منذ عام 1978 ، بينما تم تطوير SLT لاحقًا. يختلف حجم المنطقة المضاءة بواسطة ALT و SLT ، ولكن من وجهة نظر المريض ، لا يوجد فرق حقيقي ، حيث أنه من غير المعتاد أن يشعر بأي شيء بينما يتم تسليم حوالي 80-100 بقع. يستغرق العلاج أقل من 10 دقائق لكل عين.

يتم قياس ضغط العين بعد 60 دقيقة من العلاج ، ولا يتم استخدام التصحيح ، وتستمر قطرات الجلوكوما حتى 6 أسابيع أو أكثر بعد العلاج ، وهي المدة التي تستغرقها لرؤية التأثير (أو لا). يمكن استخدام قطرات العين التي تحتوي على الأدوية المضادة للالتهابات لبضعة أيام حوالي 4 مرات يوميًا لتقليل الاحمرار وعدم الراحة.

في آلاف العلاجات بزاوية الليزر التي أجريت في مركزنا، لم أر شخصًا أصبحت رؤيته أسوأ بسبب العلاج نفسه. لذا ، فإن معالجة زاوية الليزر تنطوي على مخاطر صغيرة جدًا. نتمنى أن يكون له تأثير أقوى على الضغط المنخفض منه ، وعلى الرغم من الاختلاف الكبير في كيفية توصيله ، لم يأت أحد بطريقة أكثر فعالية. بالنسبة للأشخاص الذين يستعملون قطرات العين بالفعل ، فإن حوالي نصف أولئك الذين عولجوا فقط لديهم تخفيض إضافي كبير بما فيه الكفاية للضغط على أنها مفيدة. لا يزال معظمهم يأخذ قطرات للعين بعد ذلك. لذا يُقال أحيانًا أن العلاج بزاوية الليزر يشبه “إضافة قطرة أخرى”.

 

يُعتقد أن الطريقة التي يعمل بها ALT أو SLT هي من خلال إصابة دقيقة في الشبكة التربيقية. تزيل الأنسجة المصابة مواد كيميائية للشفاء والتي تشير على ما يبدو إلى الخلايا الموجودة بها لتتصرف بشكل أكثر طبيعية ، وتنقسم إلى خلايا جديدة ، وتصنع مواد محيطة أفضل تسمح للماء بالخروج بشكل أسرع.

من الواضح أننا لا نريد أن نفرط في معالجة الشبكة بالليزر أو أن يرتفع الضغط بدلاً من الأسفل. في الواقع ، في مختبري ، قمنا بتطوير نماذج حيوانية لضغط العين المرتفع عن طريق الليزر الشامل للشبكات. يؤثر علاج نوع ALT على 10٪ فقط من الشبكة المتشابكة مباشرة بسبب إصابتها ، في حين أن SLT تعرض إلى حد كبير الشبكة بأكملها للطاقة ، ولكن على مستوى أقل. من جميع البيانات الحالية ، ينتهي العلاجان بنفس مستوى خفض الضغط. وهذا يعني أن مستوى الإصابة الناجم عن SLT أقل لكل “رطل” من الشبكة ، ولكنه يحقق نفس الشيء.

يعالج بعض الأطباء نصف كل عين فقط في جلسة واحدة من ALT أو SLT. الفكرة هي أنه يمكنك رؤية بعض الانخفاض من مثل هذا العلاج وبعد ذلك يمكن أن يعود أحدهم ويقوم بالنصف الآخر ويحصل على نفس التأثير مرة أخرى. يبدو هذا جيدًا ، لكن الأدلة المتاحة تشير إلى أن علاج نصف العين يحصل على تأثير أقل من علاج 360 درجة كاملة. إذا كان نصف العلاج له تأثير كبير حقًا ، فسيكون حجة أقوى له.

لسوء الحظ ، يعمل ALT و SLT بشكل جيد فقط للتحكم في الضغط عند المستوى المستهدف بمفردهما حوالي 1/3 من الوقت. لا تزال هناك حاجة إلى قطرات في الباقي ، وفي 1/3 لا يوجد تأثير على الإطلاق. على الرغم من أنه من المعقول إجراء 180 درجة فقط من العلاج بالليزر ، فقد كان رأيي أن إجراء نصف العلاج قد لا يكون كافيًا ، ومن خلال تقسيم العلاجات إلى نصفين وانتظار التأثيرات ، فإننا نتأخر في جعل العين تضغط أكثر أمانًا. لا أشعر بالتأكيد أن تقسيم العلاج إلى نصفين خطأ. المسألة الأخرى هي من منظور التكلفة ، فالأطباء يتقاضون السعر الكامل لمدة نصف أو علاج كامل ، لذا فإن القيام بذلك مرتين يضاعف التكلفة لنظام الرعاية الصحية (أو Medicare ، والتي ندفعها جميعًا).

 

يتم تكرار العلاج المثير للجدل أكثر إثارة للجدل. منذ بضع سنوات ، تراجعت سلسلة حالة من المرضى الذين خضعوا لـ 360 درجة كاملة من ALT مرة واحدة ، وكان لديهم تأثير جيد لسنوات ، عندما ارتدى التأثير. يبدو أن حوالي 40٪ حصلوا على تأثير طويل جيد آخر ، لكن الآخرين لم يفعلوا ذلك. في دراسة أخرى لإعادة المعالجة الكاملة ، كان 10 ٪ من العيون المتراجعة يرتفع الضغط بدلاً من الأسفل ، وبعضها يتطلب جراحة فورية إلى حد ما لخفض الضغط. عندما بدأ تسويق أدوات SLT ، ادعى المصنِّعون أنها كانت “قابلة للتكرار” أكثر من ALT ، وبما أن مستويات طاقتها أقل من ALT ، فإن تكرار العلاج سيكون أفضل أو أكثر أمانًا. ولكن ، لم تكن هناك دراسة تظهر أن SLT أكثر تكرارًا من ALT. لقد رأيت الآن المرضى الذين كرروا SLT الذين زاد ضغطهم ، الأمر الذي يتطلب عمليات جراحية فورية في غرفة العمليات لتخفيضه. الحقيقة العلمية هي أن أي علاج زاوية بالليزر يمكن أن يحصل على انخفاض ثانٍ في الضغط من العلاج المتكرر ، ولكن هذا ينطبق على كلا النوعين من الليزر ، كما أن العلاج المتكرر ليس له معدل فشل عالٍ فحسب ، بل ينطوي أيضًا على خطر ضئيل في إحداث ضغط أعلى.

 

قناتنا على اليوتيوب

طب العيون في ايران


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *



الإتصال بنا


الموبايل

989163055257+


تجدونا في:

طهران – شيراز – مشهد – اصفهان


الموقع الرسمي

www.alferdousco.com



برامج التواصل الإجتماعي


Facebook


Twitter


Instagram



الإتصال بنا


الموبايل

989163055257+


تجدونا في:

طهران – شيراز – مشهد – اصفهان


الموقع الرسمي

www.alferdousco.com



برامج التواصل الإجتماعي


Facebook


Twitter


Instagram